前列腺癌

  前列腺癌,是男性生殖系最常见的恶性肿瘤,发病随年龄而增长,其发病率有明显的地区差异,欧美地区较高。据报道仅次于肺癌,在男性是癌症死亡的第二位。我国以前发病率较低,但由于人口老龄化,近年来发病率有所增加,同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进,如酸性磷酸酶的放射免疫测定,前列腺液的乳酸脱氢酶的测定,经直肠的超声显像,CT检查以及前列腺穿刺针改进等,使前列腺癌得以早期诊断,也使前列腺癌的发病率有所增加。

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症状统计

小便困难

据统计,当前疾病第一症状是小便困难。

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用药统计

康士得

据统计,当前疾病最常用药是康士得。

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  • 病因 展开
      病因尚未完全查明,可能与种族、遗传、性激素、食物、环境有关。根据来自北欧瑞典、丹麦和芬兰等国的研究,很大程度上(40%)源于遗传基因变异,最近的分子生物学研究也揭示多种染色体畸变。这些因素和环境致癌因子(占60%)之间复杂而相互依赖的关系,目前还不很清楚。
      

  • 流行病学 展开

    前列腺癌是当今欧美国家最为常见的恶性肿瘤。中国人群的发病率低于西方国家,但当下随着生活方式的改变和老龄人口的增加,我国前列腺癌的发病率迅速攀升,目前已经成为我国老年肿瘤疾病中的第五位,是男性泌尿系统发病率第一位的肿瘤,堪称男性泌尿系统肿瘤的头号杀手。

    现代人对高脂肪、高蛋白、高热量的‘三高’食品摄入增加,又疏于运动,增加了患前列腺癌的风险;开始性生活的时间提前、性伴侣增多,感染的几率就增加了;此外随着宣传教育的深入,人们对于前列腺癌的了解增多,增加了就诊率。

    叶定伟教授 复旦大学附属肿瘤医院


  • 症状 展开

      在前列腺癌的早期,由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状,常在体检时偶然发现,也可在良性前列腺增生手术标本中发现。
      随着肿瘤不断发展,前列腺癌将会出现多种不同症状,主要有3方面的表现:
      1.阻塞症状 可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。
      2.局部浸润性症状 膀胱直肠间隙常被最先累及,这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构,如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛,部分患者还诉说射精疼。
      3.其他转移症状 前列腺癌容易发生骨转移,开始可无病状,也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。
      前列腺癌98%为腺癌,2%左右为鳞癌。75%起源于外周带,20%起源于移行带,5%起源于中央带。前列腺癌分期如下:
      T1:T1a临床阴性,TUR标本癌占总体积5%以下;T1b临床阴性,TUR标本癌占总体积5%以上;T1c临床阴性,PSA>4μg/L,活检证实癌。
      T2:T2a局限于2叶;T2b局限于2叶。
      T3:T3a穿破包腔;T3b侵犯精囊。
      T4:侵犯周围组织。
      N:N0淋巴结无转移;N1盆淋巴结转移;N2远处淋巴结转移。
      M:M0远处未见转移;M1远处器官转移。
      前列腺癌根据腺体分化、多形性、核异常分级,现常用Gleason分级,将癌细胞分化分为主要和次要两个级,每个级分1~5分。两个级的分数相加,总分2~4分属分化良好癌、5~7分属中等分化癌、8~10为分化不良癌。
      前列腺癌大多数为雄激素依赖型,其发生和发展与雄激素关系密切,非激素依赖型仅占少数。前列腺癌可经局部、淋巴和血行扩散、血行转移以脊柱、骨盆最为多见。
      

  • 医学检查 展开

      一、实验室检查
      1.血清前列腺特异性抗原(PSA)升高,但约有30%的患者PSA可能不升高,只是在正常范围内波动(正常范围<4.0ng/ml)如将PSA测定与直肠指诊(DRE)结合使用会明显提高检出率。
      2.血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关,但缺乏特异性。近年用放射免疫测定可提高其特异性。前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体,前列腺抗原测定有待提高其特异性。C期前列腺癌20%~70%有酸性磷酸酶升高,有淋巴结转移亦升高,如果持续升高则肯定有骨转移。血清酸性磷酸酶,前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降,是预后较好的象征。在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌,经前列腺导管排泄,前列腺癌时,癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻,酶吸收入血循环,以至酸性磷酸酶升高。
      二、影像学检查
      1.B超检查前列腺内低回声结节,但须与炎症或结石相鉴别。
      2.核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。
      3.CT或MRI检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。前列腺癌的主要CT表现为增强扫描时癌灶呈现增强不明显的低密度区,被膜显示不规则,腺体周围脂肪消失,精囊受侵犯后可表现出精囊境界模糊,膀胱精囊角消失或精囊增大;当肿瘤侵犯膀胱或前列腺周围器官时,盆腔CT均可出现相应的改变,当盆腔淋巴结有肿瘤转移后,CT可以根据盆腔淋巴结群体大小的改变,判断有无转移发生。
      前列腺癌的MRI检查主要选用T2加权序列,在T2加权像上,如高信号的前列腺外周带内出现低信号的缺损区,如前列腺带状结构破坏,外周带与中央带界限消失时应考虑前列腺癌。
      4.前列腺穿刺活检,可作为确诊前列腺癌的方法。未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。
      

  • 鉴别诊断 展开

      前列腺癌是一种恶性疾病,应早期发现,早期治疗,因此必须与一些疾病相鉴别,以明确诊断。
      1.应与前列腺增生症相鉴别:二者一般容易鉴别。但在增生的前列腺腺体中,有的区域上皮细胞形态不典型,可被误认为癌。区别要点是:增生腺体中腺泡较大,周围的胶原纤维层完整,上皮为双层高柱状,细胞核较前列腺癌患者的小,并居于细胞基底部,腺体排列规则,形成明显的结节。
      2.与前列腺萎缩相鉴别:前列腺癌常起始于腺体的萎缩部,应注意鉴别。萎缩腺泡有时紧密聚集,萎缩变小,上皮细胞为立方形,核大,很象癌变。但这类萎缩改变多累及整个小叶,胶原结缔组织层仍完整,基质不受侵犯,其本身却呈硬化性萎缩。
      3.与前列腺鳞状上皮或移行上皮化生相鉴别:常发生于腺体内梗死区的愈合部,鳞状上皮或移行上皮分化良好,无退行性变或分裂相。化生的最突出特征是缺血性坏死或缺乏平滑肌的纤维结缔组织基质。
      4.肉芽肿性前列腺炎:细胞大,可聚集成片状。具有透明或淡红染色胞浆,小的泡状细胞核,很象前列腺癌,但实为巨噬细胞。另一类细胞则呈多形性,细胞核固缩,呈空泡状,体积小,成排或成簇排列,有时可见一些腺泡。鉴别时应注意肉芽肿性前列腺炎的腺泡形成很少,病变与正常腺管的关系无改变,常可见退行性变的淀粉样体和多核巨细胞。而前列腺癌的细胞呈低柱状或立方形,有明确的细胞壁,致密嗜酸性的胞浆,细胞核较正常大,染色及形态可有变异,分裂不活跃。其腺泡较小,缺乏曲管状,正常排列形态完全丧失,不规则地向基质浸润,胶原结缔组织层已不存在。腺泡内含有少量分泌物,但很少有淀粉样体。前列腺癌如发生明显的退行性变,则组织结构完全消失,毫无腺泡形成的倾向。
      5.另外,前列腺癌应与前列腺结核、前列腺结石相鉴别,详见有关部分。
      

  • 并发症 展开

      1.淋巴转移 前列腺癌最先侵犯的淋巴结是闭孔-髂内链,实际上在闭孔处的淋巴结一般不受侵犯。临床上常将髂内淋巴结称为闭孔淋巴结,位于髂外静脉内侧,沿髂内血管走行是最重要的应清除淋巴结。
      淋巴结转移的诊断近年依靠CT及MR,但不能发现小病灶。淋巴造影可发现70%~90%的转移。但假阴性和假阳性较高,近年较少应用。最有价值的诊断的改良的淋巴结清除术,即切除髂内外血管与闭孔间的淋巴结,作为分期比较精确,可以避免既往清除髂血管,闭孔、盆壁、髂前淋巴结后所造成淋巴漏、淋巴肿、下肢肿等并发症,因为即使广泛的清扫并不能阻止已有的扩散。
      2.远处转移 静脉泌尿系造影发现输尿管梗阻时,说明肿瘤已侵犯精囊、膀胱颈和淋巴结,并有远处转移的可能。
      3.骨转移常见,仅次于淋巴结。全身同位素扫描增强而平片正常应想到是转移。肺x线照相可发现肺转移,常为淋巴管扩散,结节状少见。
      

  • 治疗方法 展开

      前列腺癌的治疗方法应与病人的预期寿命及其社会关系、家庭和经济状况相适应,目前仅有手术和放疗有希望治愈前列腺癌,但仅有少数病人适合这两种疗法。很多疗法仅仅是姑息性的,可缓解症状,但对病人存活期不会产生影响。因此,在治疗前应综合各方面因素,制定合理的治疗方案。目前临床上常用治疗方法有以下几种:
      
      1.内分泌疗法 前列腺癌具有典型的激素依赖性,在临床上内分泌治疗可以使前列腺病变和症状明显缓解,但对患者生存情况却无明显影响。  
      2.化学疗法 在前列腺癌的治疗中化疗的作用是作为晚期前列腺癌的辅助治疗,主要用于已行手术治疗或放疗后,局部肿瘤已消除的病人,应用化疗药物消除潜在的、目前尚无法探测的小病灶。化疗药物单独应用不可能治愈原发病灶,辅助化疗可以延长病人术后的生存期,实验发现前列腺癌最敏感的化疗药为环磷酰胺。  
      3.放射治疗 放射治疗是治疗前列腺癌的有效方法,放疗常常可使前列腺肿瘤明显缩小,主要用于手术切除困难或已无法切除但尚无远处转移的患者。放射治疗分内照射治疗、外照射治疗和姑息性放疗等,其中最常用的为外照射疗法。  
      4.低温外科 以冷冻棒经尿道置入前列腺部,使前列腺局部温度达到一180℃左右,造成腺组织坏死、脱落,藉以破坏肿瘤组织。冷冻手术术后死亡及并发症发生率低,操作相对简单,可用于有心肺损害而不宜行开放性手术的年老体弱的前列腺癌病人。  
      5.手术治疗 手术治疗目前仍是治疗前列腺癌的首选方法,但由于前列腺癌多发现较晚,往往错过手术时机。前列腺癌病人多为老年人,而前列腺根治性手术多损伤较大,故应严格掌握适应证及禁忌证。近几年来,新开展经尿道前列腺电切术的微创疗法,目的旨在减轻膀胱颈的梗阻程度,改善排尿困难的症状,从而提高患者生活质量。  
      6.前列腺癌中医治疗方法  
      前列腺癌的中医治疗是个系统的过程,治疗方法有许多,也涉及到很多因素。中医辅助治疗前列腺癌的方法也已受到各方的认同。
      一般认为,早期邪毒蕴积,治以清热解毒为主,癌症早期需以祛邪为先;
      中期痰瘀互结,治以化痰软坚,祛瘀散结,故中期攻补兼施;
      晚期正气消残,气血阴阳皆虚,治以补益气血,滋阴和阳,晚期需重在扶正。
      前列腺癌的中医治疗要以扶正祛邪为原则。扶正即补益气血阴阳,以提高机体抗病能力,增强机体免疫功能;祛邪即攻坚破积,以消除癌肿。所以,根据病机转变及证情的虚实变化,前列腺癌要辨证论治:前列腺癌的中医辩证疗早期,治法清热解毒,活血化瘀。方药五神汤加减。方取金银花、紫花地丁清热解毒;牛膝活血化瘀,引药下行;车前子、茯苓利水渗湿,有利于尿液邪毒物质从小便去之,而不逆行蕴积于前列腺。加白花蛇舌草(重用)、七叶一枝花清热解毒抗癌;薏苡仁、冬瓜仁排浊,有利于蕴积干前列腺之邪毒排出;莪术、桃仁、赤芍、丹皮活血化瘀散结,其中赤芍、丹皮有清瘀热之功。或可兼服六神丸,加强清热解毒之力。前列腺癌的中医辩证疗中期,治法化痰软坚,祛瘀散结。方药散肿溃坚汤加减。方取海藻、昆布化痰软坚;三棱、莪术祛瘀散结;黄苓、黄连、黄柏、龙胆草、连翘清热解毒;知母、天花粉养阴清热,其中天花粉有抗癌排浊之功;瘀血内积,久之必耗伤阴血,而肝又为藏血之脏,故用柴胡、白芍、当归养血柔肝,合三棱、莪术祛瘀而不伤血,若体质尚实,加服犀黄丸增强清热解毒、化痰软坚、祛瘀散结之力。; 前列腺癌的中医辩证疗后期治法补益气血阴阳。方药人参养营汤合化癌汤加减。党参、黄芪、茯苓、白术、甘草益气,熟地、当归、五味子滋阴,白芍补血,肉桂温阳,陈皮理气以防益气补血之品益脾,茜草根活血化瘀,忍冬藤清热解毒,白芥子化痰。共奏扶正祛邪之功。加龟板胶、鹿角胶血肉有情之品,补阴阳、益精血。由于前列腺癌早期症状不明显,邪气与正气均盛,辨证属实;中期,前列腺癌肿块较大,排尿梗阻症状明显,属虚实挟杂;后期,出现消瘦、贫血、乏力等全身衰弱性表现,属虚证,故在各期中医治疗时要明确诊断,以减少治疗给病患带来的痛苦。
      

  • 护理 展开

      一、前列腺癌家庭护理
      
      1.老年人健康检查时,应特别注意前列腺情况。
      2.利用现有一切手段进行细致检查。
      3.对不能确诊的患者,应定期随访,必要时早期切除。
      4.食物中保证摄入足量的硒,权威医学临床实验证明发现人体血液中硒浓度高的男性患前列腺癌的概率会低4~5倍。
      硒元素普遍存在土壤中,鸡蛋和青花鱼含有大量的无机硒。而较无机硒,绿色蔬菜中的有机硒更利于人体吸收,男性朋友多吃蒜、嫩茎花椰菜和陀螺蘑菇,就可以较好地吸收有机硒能有效预防前列腺癌。
      5.日常饮食注意选择富含番茄红素的食物,也是不错的选择,西红柿、杏、番石榴、西瓜、番木瓜和红葡萄均含有较多的番茄红素,其中尤以西红柿中的含量为最高。
      
      二、前列腺癌手术护理
      

      1.前列腺癌的手术前护理
      (1)术前耐心细致做好心理护理,和病人交流沟通,了解他们的心理活动,使病人有足够的心理准备迎接手术。
      (2)用图解或模型形式向病人及家属讲明手术范围,做到病人心中有数,缓解其紧张和恐惧。
      (3)需多讲有激励病人的话语,增强病人战胜疾病的信心,消除顾虑,用平静的心态配合手术。
      2.前列腺癌的手术后护理
      (1)术后应留置尿管。应注意观察尿液的颜色和流速,如速度过快,颜色较深时说明有较多的出血,对症处理无效时,应考虑手术止血。
      (2)有些病人术后出现膀胱痉挛和疼痛,应重视。处理原则为解痉镇痛。
      (3)病人于术后一周内拔出尿管后,可出现短暂的尿失禁,多在 10 天左右自愈,为防止尿失禁,病人可以进行提肛训练。
      

  • 饮食保健 展开

      1.前列腺癌食疗方  
      (1)湿热下注型
      方一:炒车前子10克,韭菜子6克,核桃仁3个,薏米30克。韭菜子炒黄与核桃仁、薏米、炒车前子加水煮成粥,待温饮服。每天1次,连服10~15天。
      方二:槐树菌适量。用槐树菌6~10克水煎服,每天1剂。
      (2)肝肾阴虚型
      方一:淮山药15克,山萸肉9克,女贞子15克,龟板30克,槐蕈6克,瘦猪肉60克。前五味煎汤去渣,加瘦肉煮熟服食,每日一剂。
      方二:生地15克,旱莲草15克,淮山药15克,白花蛇舌草30克,草河车30克,蔗糖适量。前五味药煎水去渣,兑入蔗糖冲服,每天1剂,连服20~30剂为一疗程。
      (3)气血两虚
      方一:当归、黄芪各30克,羊肉250克,生姜15克。将羊肉洗净切块,当归、黄芪用布包好,同放砂锅内加水适量炖至烂熟,去药渣调味服食。每天1次,连服4~5天。
      方二:黄花鱼鳔适量,党参9克,北黄芪15克,紫河车适量。黄花鱼鳔、紫河车用香油炸酥,研成细末,每次6克,用北黄芪、党参煎汤冲服,每天3次,连续服用。
      
      2.前列腺癌吃哪些对身体好?  
      (1)为了减少饮食中脂肪的摄入,应该吃低脂食物,低脂肪的奶制品,食物中少加油,吃瘦肉。
      (2)多吃豆类和蔬菜:西方人一直没有吃豆制品的习惯,但是亚洲人喜欢吃的豆制品中确实藏有前列腺癌的克星。大豆中的异黄酮能降低雄性激素的破坏作用,并抑制和杀死癌细胞。西方人吃蔬菜量太少,应该像日本人和中国人那样多吃各种蔬菜。除了中国的白菜外,还有菜花、西蓝花等蔬菜也有防治前列腺癌的功效。另外,每天还可以吃点亚麻籽、西红柿。西红柿含有番茄红素,对前列腺癌有防治作用。
      (3)相关研究还表明,亚洲人喝绿茶的习惯也对防治前列腺疾病起到一定作用。随着喝茶的数量和时间递增,绿茶的作用就表现得越明显。西方的男性吃饭前后一般会喝酒,容易使前列腺充血。德国专家建议,可以像亚洲人一样吃饭时喝点茶,即使喝酒也只能喝一些酒精含量较低的红酒。
      (4)钙。每天吸入2000毫克以上的钙可导致前列腺的风险增加三倍。但为了骨骼健康和预防骨质疏松,每天适量的钙是必要的,建议每天吸入1000~1200毫克钙。
      
      3.前列腺癌最好不要吃哪些食物?  
      (1)减少脂肪和饱和脂肪的吸入。
      (2)红色肉类危险大:前列腺疾病的发病率与男性的雄性激素、脂肪和胆固醇的摄入量以及生活方式有关,其中最关键的因素是饮食习惯。在中国,男性患前列腺癌的几率不超过十万分之二;而在德国,前列腺癌的发病率几乎是中国的25倍。但是移民到德国的中国人,优势便逐渐丧失。
      

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