淋巴瘤

  淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,可分为霍奇金病(简称HD)和非霍奇金淋巴瘤(简称NHL)两大类,组织学可见淋巴细胞和(或)组织细胞的肿瘤性增生,临床以无痛性淋巴结肿大最为典型,肝脾常肿大,晚期有恶病质、发热及贫血。淋巴瘤的细胞形态极其复杂,2008年WHO淋巴瘤新分类中,有80个亚型。由于病变部位和范围不尽相同,临床表现很不一致,原发部位可在淋巴结,也可在结外的淋巴组织,例如便扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。结淋巴组织原发部变多见于NHL。

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症状统计

发烧

据统计,当前疾病第一症状是发烧。

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用药统计

强的松

据统计,当前疾病最常用药是强的松。

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  • 病因 展开
      人类淋巴瘤的发病原因尚不明确。人类只有两种病毒很明确与淋巴瘤有关,即EB病毒和人类T细胞淋巴瘤/白血病病毒(HTLV-1)。依据其病理学特点分为霍奇金病(HD)和非霍金奇淋巴瘤(NHL)。
      

  • 症状 展开

      1.淋巴结和淋巴组织起病
      浅表淋巴结起病占多数,而HD又多于NHL。受累淋巴结以颈部为最多,其次是腋下、腹股沟。一般为无痛性,进行性肿大,中等硬度。早期可活动,晚期多发生粘连及多个肿大淋巴结融合成块。有些HD患者淋巴结肿大在某一时间可暂时停顿,甚至缩小,以致于误诊为淋巴结炎或淋巴结核。
      深部淋巴结起病,以纵隔淋巴结为多见,肿大之淋巴结可压迫上腔静脉,引起上腔静脉综合征。也可压迫气管、食管、喉返神经而相应发生呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。纵隔NHL并发淋巴肉瘤细胞白血病者较多见。而青年妇女纵隔首发之HD多为结节硬化型,对治疗反应常不满意。
      原发于腹膜后淋巴结的恶性淋巴瘤,以NHL为多见,可引起长期,不明原因的发热,给临床诊断造成困难。
      首发于咽淋巴环的淋巴瘤,多见于NHL,且常伴随膈下侵犯。症状有咽痛、异物感、呼吸不畅和声音嘶哑等。
      2.结外起病
      除淋巴组织以外,身体任何部位都可发病,其中以原发于胃肠最为常见,胃及高位小肠淋巴瘤可有上腹痛、呕吐等症状。小肠淋巴瘤好发于回盲部,常有慢性腹泻,也可发生脂肪泻,还可引起肠梗阻。
      3.全身症状
      常有全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗及不规则发热。少数HD可有周期性发热。
      

  • 医学检查 展开

      1.血象。
      早期一般无特别。贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。白细胞除骨髓受累之外一般正常,嗜酸性粒细胞增多,以HD常见。
      2.骨髓象。
      骨髓未受淋巴瘤侵犯之前,一般无异常。在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg细胞地诊断有价值。
      3.生化检查。
      血沉加快提示病情处于活动;病情进展时血清铜及铁蛋白升高,缓解期则下降;锌与之相反。硷性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同时可伴有5-核苷酸酶升高。高钙血症提示有骨侵犯,
      4.免疫学异常。
      HD患者对结核菌素和其他刺激原反应性降低,体外淋巴细胞转化率减低,其程度与疾病的进展有关。
      5.活体组织检查。
      为肯定诊断所不可少的检查方法。一般应选择下颈部或腋部的淋巴结。
      6.纵隔镜检查。
      纵隔镜可经胸膜外进入纵隔作活检,比较简便安全。
      7.CT、核磁共振和声象图检查。
      可发现胸内、腹膜后、肠系膜之淋巴结病变及肝脾病变。
      8.剖腹检查。
      可明确脾、肝及腹腔内淋巴结是否受累,为采用放射治疗,确定照射野所必不可少的(病理分期)。如同时作脾切除,还可以避免因脾区放疗对邻近组织器官的损伤。
      

  • 鉴别诊断 展开
      所谓的“淋巴腺肿大”,是否即显示一个恶性癌症疾病,需要很小心去区分,因为一些比较没有危险性的疾病,比如淋巴结发炎或其它感染,亦可能造成淋巴腺的肿大,所以我们第一个在对付淋巴腺肿大时,必须仔细检查区分淋巴腺的大小、硬度、皮肤病变,并从病人的临床过程 ,淋巴结肿大的持续时间、大小、硬度的变化 及包括体重减轻,无缘无故发烧或夜间盗汗,还有皮肤发痒等症状去判断它究竟属于何种原因。
      

  • 并发症 展开

      1.常见并发症
      (1)胃肠道 食欲减退、腹痛,腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。
      (2)肝胆 肝实质受侵可引起肝区疼痛。
      (3)骨骼 临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。
      (4)皮肤 非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒症在霍奇金病较为多见(占85%)。
      (5)扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者,临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。
      (6)其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺,发生吸收不良综合征。
      2.术后并发症
      (1)上腔静脉压迫综合征
      多见于纵隔NHL,表现为头面部、颈部浮肿,甚至上肢,上胸部浮肿,头面部、颈部、胸部静脉怒张,呼吸困难,不能平卧。属肿瘤急症或亚急症,需及时处理,除给予吸氧、利尿及肾上腺皮质激素以缓解症状外,应及早进行正规化疗。因纵隔肿瘤压迫,上肢静脉回流不畅,故注射化疗药物最好在下肢进行。
      (2)发热与感染
      发热既可以为非霍奇金淋巴瘤的全身症状,也可由于合并感染所致,对鉴别其原因至关重要,有时在鉴别上很困难,往往需要详细病史、查体、必要的实验室、x线、CT等检查及观察方能明确。对肿瘤性发热,经抗肿瘤治疗仍难以控制者或必要时可加用肾上腺皮质激素或(和)解热镇痛药,清热解毒、滋阴凉血,中药退热,以保护患者避免过度消耗。
      (3)椎管内压迫脊椎或椎管内病变导致的硬膜外脊髓压迫
      为避免永久性神经损害,应采取有效的急救措施保护脊髓功能。椎管内压迫主要表现为受累脊椎部位疼痛、无力、麻木、感觉和运动障碍、反射改变、肢体瘫痪、自主功能障碍等,脊椎x线、MRI或CT可确定病变部位。治疗上,应根据椎管内压迫程度、部位及患者的预后,尽快进行椎板切除加活检和(或)放疗。在此之前可应用大剂量地塞米松治疗缓解症状。
      (4)胸膜腔和心包腔积液肿瘤侵犯胸膜或心包引起的积液
      量少者全身化疗即可控制,必要时抽尽液体后注射氮芥、阿霉素、顺铂等药物,大多数患者可收到较好的效果。胸腔和心包积液也可因纵隔肿块压迫邻近组织致淋巴回流受阻或因放疗后引起,此时通常为漏出液,应与肿瘤所致的渗出液鉴别。
      (5)高尿酸血症
      非霍奇金淋巴瘤在化疗或放疗过程中,由于瘤组织的迅速破坏,核酸分解猛增,可导致高尿酸血症,当在酸性尿环境中,大量尿酸成为不溶解的尿酸结晶沉积于远端肾小管,可产生少尿,肾功能衰竭。因此在治疗前和治疗中应服用别嘌醇,保证足够入量,服用碳酸氢钠碱化尿液,必要时进行利尿和透析。
      (6)穿孔、出血
      胃肠道非霍奇金淋巴瘤在病程中或治疗过程中可发生穿孔、出血,应注意预防这种可能。对能进行手术治疗的患者应先进行手术。对于只能进行化疗的患者。治疗应缓慢进行,以促使机体的修复赶上肿瘤的崩解。对有出血患者应及时应用止血药,一旦发生穿孔、出血者,应尽快手术治疗。
      3.放疗后并发症
      (1)皮肤反应
      放射治疗8~10d后放射部位易出现皮肤红斑、干性脱屑、色素沉着、瘙痒,此期为Ⅰ度放射性皮肤反应,一般不用处理,如瘙痒可用3%薄荷淀粉局部使用;Ⅱ度皮肤反应外用氢地油,同时局部使用促进表皮生长的药物;Ⅲ度皮肤反应表现为局部溃烂,应密切观察其变化,必要时应停止放疗。护理上指导患者注意保持皮肤清洁、干燥、不许抓挠、剥皮、不热敷、不洗澡、不贴胶布、不受冷热刺激,不使用碘酒,不使用刺激性强的肥皂液,避免粗糙衣物摩擦,穿棉质内衣,局部照射野区可涂放疗皮肤防护剂。
      (2)口腔
      保持良好的口腔卫生,是减少口腔疾患发生的最基本的条件和要求。本组患者均发生不同程度的口腔破溃,进食困难。患者行放射治疗后,涎腺(包括腮腺、舌下腺、口腔口咽的小涎腺)受到不同程度的损伤,使唾液的分泌量减少,(正常人唾液分泌量为1~1.5L/d)且变得黏稠(浆液细受损伤所致);口腔内的pH值也发生改变,其原有的冲洗杀菌作用随之减弱。
      (3)骨髓抑制
      患者开始放疗后,应查血常规1次/周,以便密切观察病情变化。口服升白药首选升白胺,针剂为重组人粒细胞集落刺激因子,待白细胞恢复达到正常值后给予放疗。患者白细胞下降后,机体抵抗力低下,容易被某些疾病侵袭,应指导患者注意休息,不去公共场所,尽量减少亲友探望,以预防交叉感染,必要时要进行隔离,2次/d给予病室紫外线空气消毒。
      (4)胃肠道反应
      放疗过程中可能出现乏力、头晕、食欲减退、恶心呕吐等症状,护理上主要指导患者进食清淡、易消化食物,少量多餐,注意饮食的营养,合理膳食,合理调配食物的色、香、味,以促进食欲。患者恶心、呕吐严重时,要及时与医护人员取得联系,及时给予对症处置。
      

  • 治疗方法 展开

      一、西医治疗方法
      淋巴瘤的治疗,近年来取得了重大进展,HD大部分都可治愈。NHL疗效虽不如HD,但也有部分病例得以治愈。
      1.放射治疗:
      (1)HD的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射。
      (2)NHL低度ⅠA和ⅡA采用放疗后(1月)宜加化疗。
      2.化疗:
      (1)HDⅢB~V期病例宜用化疗,联合化疗方案MOPP6个疗程,完全缓解率可达60~80%,有1/2~1/3病例保持长期缓解,有的长达15年。
      (2)NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的Ⅰ~Ⅳ期病例均宜于化疗,待肿瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。
      3.手术治疗:有以下情况者可行手术根治,再继以放疗和化疗:①局限性体表的结外病变;②消化道淋巴瘤;③泌尿生殖系淋巴瘤;④原发于脾之淋巴瘤。
      4.骨髓移植:骨髓移植对淋巴瘤的疗效有待评定。
      二、中医治疗方法
      1.验方:
      ①处方:郁金、枳壳、白术、紫胡、灵脂、红花、鸡内金、茯苓、杭芍各3钱,丹参、生牡蛎各1两,鳖甲5钱,木香、砂仁壳各2钱,甘草1.5钱。水煎服。
      疗效:1例服40剂时,肝脾明显缩小;服100剂时,胸片淋巴结缩小。方自天津市中医院。
      ②小金丹,早晚各服1丸;犀黄丸,每日2次,每次3克。
      2.偏方:
      ①明雄黄30g,研细末,分三次服用。
      ②大癞蛤蟆皮焙干分15份,小者分10份,每次1包内服,每日3次,脾区用癞蛤蟆皮贴敷。
      

  • 护理 展开

      一、病情观察
      1.观察病人活动受限的程度、有无感染的症状和体征。
      2.肿大淋巴结的部位、大小、活动度。
      3.观察有无尿量减少。
      二、症状护理
      1.感染的护理:
      2.纵隔淋巴结肿大的护理:
      (1)遵医嘱给予氧气吸人。根据病人情况采取舒适体位。
      (2)根据病人情况遵医嘱给予化疗。
      3.咽淋巴结病变的护理:
      (1)鼓励病人进流食,对于严重吞咽困难的病人给予鼻饲饮食。
      (2)对于鼻塞的病人经口呼吸者,注意保护口腔粘膜。
      三、一般护理
      1.密切观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状。
      2.对于病人脱发、皮肤变黑情况,护士可以组织同病种病人组成小组,大家可以互通信息,相互支持。
      四、健康指导
      注意个人清洁卫生,勤换内衣,适当锻炼,增强体质。
      

  • 饮食保健 展开

      1.淋巴瘤吃哪些对身体好?
      (1)淋巴癌患者经过放疗后,对机体损害较大,临床常见灼热伤阴、口干烦躁等郁热伤津的现象。在饮食调理上,要注意多吃滋阴清淡、甘寒生津的食物,如荸荠、鸭梨、鲜藕、冬瓜、西瓜、绿豆、香菇、银耳等食品。
      (2)淋巴癌患者经过化疗后,常有消化道反应,如恶心、呕吐和由于骨髓抑制,造血功能受损引起的血项下降等现象。在饮食调理上要注意增加食欲和食用营养丰富的食品。此时除了选择病人平日喜欢吃的食物外,还可用西红柿炒鸡蛋、山楂炖瘦肉、黄芪当归羊肉汤、虫草炖牛肉以及黑木耳、鲜蜂王浆、香菜等食品,既补气血又健脾胃,减少反应,提高疗效。
      (3)食用含维生素A丰富的食物。如蛋黄、动物肝(猪、羊、鸡等)、胡萝卜、莴笋叶、油菜、白薯等。维生素A的主要功能是维持上皮组织正常结构,刺激机体免疫系统,调动机体抗癌的积极性,抵御致病物质侵入机体。
      (4)多选用增加免疫机能的食物。如香菇、蘑菇、大枣、桂圆、莲子、黑木耳、银耳等。
      (5)选择具有抗肿瘤作用的食物。如荠茶、黄花菜、甲鱼、薏米仁、慈菇、白萝卜等,这些食物能提高巨噬细胞吞噬癌细胞的活力,对抗癌有利。
      2.淋巴瘤最好不要吃哪些食物?
      (1)忌咖啡等兴奋性饮料。
      (2)忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
      (3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
      (4)忌公鸡、猪头肉等发物。
      (5)忌海鲜。
      (6)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热性食物。
      (7)忌烟、酒。
      

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