关节炎

  关节炎是一种常见的慢性疾病,由炎症、感染、创伤或其他因素引起的关节炎性病变,属风湿学科疾病。常见的是骨关节炎和类风湿关节炎,我国关节炎患者估计有1亿以上,且人数在不断增加。据统计,我国50岁以上人群中半数患骨关节炎;65岁以上人群中90%女性和80%男性患骨关节炎。我国的患病率为0.34%~0.36%,严重者寿命约缩短10~15年。近些年在临床上取得突破,常见医院用药合盛堂宗,及中医四联修复调控疗法 - 通过渗透、祛湿、修复、激活三效合一,从内及外整体调理治疗祛风除湿、活血散结,调节功能扰乱等系统。

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症状统计

关节痛

据统计,当前疾病第一症状是关节痛。

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用药统计

强的松

据统计,当前疾病最常用药是强的松。

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  • 病因 展开

      关节炎产生的过程:
      1.健康的关节包括强健的骨骼,它主要由必需矿物质在胶原蛋白基质中形成。关节中有一个含有滑液的囊,它保护骨骼的末端不会受到相邻骨头和软骨的冲击,因为滑液可以有效地润滑关节。
      2.关节过度疲劳和膳食不平衡会导致酸性体液,软骨浸泡在酸性体液中就会降解,滑液的润滑效果也会变差。损失的软骨成分同时存在于软骨和骨骼中,导致骨骼末端变得不平滑,并形成骨刺(大的骨骼突起)。由此引起的发炎会限制关节的运动。
      3.酸性体质的人会造成大量的钙流失,钙平衡的失调会导致钙在软组织中堆积,引起肌肉疼痛,风湿性关节炎患者的骨骼末端会接合,融合在一起。
      继发性骨性关节炎
      继发性骨性关节炎指;在局部病因基础上引起的软骨退变而发生的骨性关节炎,属病理性的。常见的因素如下。
      1.既往有关节感染如患急性或慢性化脓性关节炎、关节结核、类风湿关节炎等疾病后,由于软骨已受到不同程度损伤,而继发本病。
      2.关节内骨折 既往做过关节手术或外伤是产生骨性关节炎的病理基础。随着年龄的增长,组织变性,软骨及关节内容物的耐应力降低,造成关节不稳,致使软骨面与关节囊、韧带的附着处,发生代偿性或保护性骨质增生。
      3.关节发育不良 先天性髋关节脱位或半脱位,肢端肥大症,Perthes病等。
      4.关节外畸形 其引起的关节面负重线不正,如佝偻病后遗膝内翻或膝外翻,邻近关节骨折复位后,对线欠佳引起的关节面歪斜。
      5.关节不稳定 如韧带、关节囊松弛。
      6.医源性 如长期服用糖皮质激素或关节内注射激素,引起关节软骨剥脱病。
      7.肥胖超重 中年以后,体重对膝关节骨性关节炎的发生有着重要的影响,特别是症状出现以前的8 - 12年。因此,随着年龄的增长,应避免超重。减肥有助于预防骨性关节炎的发生;体重减轻5 kg,即可减低50%发展成为膝关节骨性关节炎的概率。
      8.肌肉无力 股四头肌无力的个体可能比正常人更容易产生膝关节骨性关节炎,主要原因是膝关节的异常应力。
      9.关节过度使用 某些关节过度使用,可能也会使骨性关节炎发生的危险性增加。如有过损伤膝关节的足球运动员患病率较高,常年从事低头、弯腰、欠站等工作,致使气血、筋脉运行不利,肌肉骨骼营养障碍,因而产生骨质增生,骨性关节炎也必然发生。
      总之,骨性关节炎的发病非单一因素所致,系多种因素相互作用的结果。
      原发性骨性关节炎
      原发性骨性关节炎,致病原因不明,是生理性的骨关节软骨退行性变,多见于体力劳动者和妇女,其发生往往与增龄、遗传、体质、肥胖超重的老年人,免疫异常和软骨代谢及其他环境因素的影响有关。祖国医学认为属“骨痹”范畴。其肾主骨生髓,肾气充盈则骨髓充实,骨骼坚强,中年后肝肾渐亏,气血虚,筋骨瘦,经久劳损则气血不和,筋骨濡养不足,邪之所凑则病症迁延久而不愈。感受外邪,脏腑虚弱,卫外不固,风寒湿邪乘虚侵入,影响气血运行,致使经气不利,是形成骨性关节炎的成因。
      1.遗传 是一组与胶原合成有关的基因,而胶原蛋白是软骨的主要组成成分。这种遗传缺陷导致软骨发育不良,且破坏迅速。出生时就有缺陷的人,如“ O ”形腿、先天性髋关节发育不全,皆能诱发骨性关节炎。手指末节指间关节骨性关节炎的Heberden结节,有明显的遗传因素,由单一染色体基因传递,女性是显性,男性呈隐性。Ⅱ型胶原遗传基因缺陷可能是家族性骨性关节炎的基本原因。 1990年发现编码Ⅱ型胶原的cDNA点突变,使胶原纤维a(Ⅱ)链519位点上的精氨酸突变为半胱氨酸。这种基因表达异常与家族性软骨发育不良和家族中几代的多关节继发性骨性关节炎右关。
      2.长期骨内静脉淤滞 滑膜关节软骨靠滑液营养,关节内滑液与周围微循环中的成分及环境存在着动态平衡关系,骨内静脉淤滞导致的微循环的某些生化改变影响到滑液,致成软骨细胞活动紊乱,使软骨基质中蛋白聚糖凝胶减少,固体基质及硫酸软骨素含量下降,而水分含量增加。
      3.骨内压的作用 正常股骨头平均骨内压是18 mmHg,骨性关节炎是44 mmHg。骨内压升高后,动静脉压差缩小与静脉淤滞,则营养血管的血流减少而缺氧,营养障碍引起骨小梁坏死、骨细胞坏死可能是诱发骨性关节炎的原因之一。坏死的骨小梁在修复再建过程中可引起软骨下骨的硬化梯度增加,吸收振荡的能力降低,使软骨承受的压力增大,皆可加重关节软骨的损害,导致软骨退行性变及骨性关节炎的发生。
      

  • 症状 展开

      1.晨僵 关节的第一个症状,常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适,关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显,午后减轻。这是因为睡眠时趾或指关节不活动,水肿液积聚于炎性关节内,当关节及肌肉活动时,促使水肿液及炎性产物被淋巴管及微静脉吸收入循环,晨僵消失。
      2.关节肿痛 多呈对称性,常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。炎症加剧时,关节积液及肿胀明显,终日关节疼痛,但以清晨关节疼痛最显著,以致病人不能活动,经过一段时间其它关节也出现对称性疼痛、肿胀及晨僵。常是一对关节炎症尚未完全缓解,而另一对关节又出现上。此点可与风湿性关节炎鉴别。因风湿性关节炎常在一对关节炎症消退后,另一对关节再起病。炎症关节周围的肌肉萎缩、肌肉软弱无力,甚至感到上楼、拿两三斤多的物品或开门都有困难。也常侵犯颈椎,致枕部头痛,尤其是颈部屈曲时间过长更明显,头向肩部旋转活动时头痛加剧,肩或臀部感觉异常。胸锁关节及胸骨柄关节也常受累,局部肿胀,疼痛及压痛。
      

  • 医学检查 展开
      实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标,一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者,可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。
      X线检查:非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体或关节变形。
      

  • 鉴别诊断 展开

      1.强直性脊椎炎
      Anky Losing spondylitis以往认为是类风湿性关节炎的一种变型,现知两者各异。
      强直性脊炎的特点有:
      (1)绝大多数为男性发病。
      (2)发病年龄多在15-30岁。
      (3)与遗传基因有关,同一家族有较高发病率,HLA-B27阳性达90%-95%。
      (4)血清类风湿因子为阴性,类风湿结节少见。
      (5)主要侵犯骶髂关节及脊椎,四肢大关节也可发病,易导致关节骨性强直,椎间韧带钙化,脊柱呈竹节状。
      (6)手和足关节极少发病。
      (7)如四肢关节发病,半数以上为非对称性。⑧属良性自限性疾病。
      2.Reiter氏综合征
      又称Reiter氏病,多侵男性20-40岁,反复发作多关节炎,主要发生在下肢,骶髂关节及脊椎。病人伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、粘膜及皮肤病变也较常见。关节炎以膝、踝、 蹠趾及趾间关节等受累较常见,多为急性起病,受侵关节不对称。皮肤出现红斑,压痛明显。跟腱炎或跖筋膜炎明显,可发生痛性后跟综合征。骶髂关节炎可引起强烈下部背痛。这些症状在三个月内自行缓解。复发常伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。继之,逐渐发生脊椎炎。血清类风湿因子阳性。
      3.银屑病性关节炎
      又称牛皮癣性关节炎,属血清阴性关节炎。伴有牛皮癣的皮肤表现。关节病变多发生在手指末端指间关节,母指指间关节及及足趾间关节,骶髂关节和脊柱也常受侵。当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。早期的关节病变就可呈强直性变,后期累及骶髂关节及脊柱。脊柱中以颈椎较多见。无皮下结节,但血沉加快,有时血尿酸增高,在诊断银屑病性关节炎时,首先应肯定牛皮癣的诊断。
      4.肠病性关节炎
      溃疡性结疡炎和局限性迥肠炎,约20%合并关节炎。强直性脊椎炎约10%合并肠病。说明这些疾病在病因及发病机理方面有某些联系。
      肠病性关节炎可分二型:
      (1)周围关节炎,先有慢性肠炎,后发生关节炎。不对称性关节炎,有自限性,一般不出现侵蚀性病变,若出现也很轻微。以膝、踝及腕关节最常受侵,但髂关节、肩及肘关节也可发病,往往同时伴发结节性红斑。血清类风湿因子阴性。
      (2)肠炎并发强直性脊椎炎,病变主要在脊椎及骶髂关节,X线摄片与典型强直性脊椎炎没有区别。
      5.感染性关节炎
      有两种类型一为病原体直接侵犯关节,如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染,尤其发生败血症时。在原发感染的基础上,病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛,关节肿胀活动障碍。以下肢负重关节。如髋关节和膝关节发病最多,不对称,多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄。易并发骨膜炎及骨髓炎。另一为感染性变态反应性关节炎;在感染过程中,由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛,可有局部红肿,一般经1-2周自愈。
      6.风湿性关节炎
      多见于儿童及青年,以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节,如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关节,关节红肿热痛,呈游走性,一处关节炎症消退,另处关节起病。关节炎症消退后不留永久性损害,X线关节摄片骨质无异常,血清类风湿因子阴性,抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。
      7.结核性关节炎
      为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。初期关节肿及瘘管形成。另一类型 为结核变态反应性关节炎。好发于青年,而有肺或淋巴结结核病者。急性期关节有轻度红肿热痛,呈游走性,有周期性好转与恶化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝关节,可有结节性红斑,无骨质异常,血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。
      8.系统性红斑狼疮
      本病多见于青年女性,面部有蝶形红斑,有心、肾、肺、脑等多脏器损害,雷诺氏现象常见,而皮下结节罕见,血清抗核体阳性,可找到狼疮细胞。本病的关节表现,与类风湿性关节炎相似。
      9.痛风
      痛风 的发病率有明显增多趋势,痛风早期,易于类风湿性关节炎相混淆。痛风多见于男性,好发部位第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病,数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触,同尿酸血症,尿酸结晶沉积于关节附近或皮下,形成痛负结节。结节逐渐增大,致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上,关节腔穿刺或结节活检,可见到针状尿酸结晶。
      

  • 并发症 展开

      1.类风湿结节 见于15~20%的患者,多见于前臂常受压的伸侧面,如尺侧及鹰嘴处。在皮下可摸到,软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者,皮下类风湿结节更常见。除有明显关节症状外,往往有其他全身并发症。如果无临床关节表现,而手部有多发性结节及类风湿因子阳性,则称为类风湿结节病。
      2.类风湿性血管炎 类风湿性血管炎是本病的基本病变,除关节及关节周围组织外,全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎,皮肤溃疡,周围神经病变,心包炎,内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等,肢端骨溶解症。血管炎为全血管炎,血管壁各层都有单核细胞浸润,活动性病变可见纤维蛋白样坏死。内膜增殖可导致血栓形成。较大血管受累时,与结节性多动脉炎相似。具有低补体血症者,血管周围为中性粒细胞浸润,活动性病变可见纤维蛋白样坏死。内膜增殖可导致血栓形成。较大血管受累时,与结节性多动脉炎相似。具有低补体血症者,血管周围为中性粒细胞浸润,正常补体血症者淋巴细胞浸润为主。血管炎是疾病严重的表现,常伴有高滴度类风湿因子,阳性率在90%以上,伴血补体降低,血小板增多。血管炎是循环免疫复合物沉积所致。
      3.类风湿性心脏病 心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成,或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。肉芽肿侵犯主动脉根部,可引起主动脉狭窄,侵犯主动脉瓣环导致主动脉瓣关闭不全。侵及二尖瓣环,可发生二尖瓣关闭不全或狭窄。肉芽肿发生在室间隔,则发生完全性房室传导阻滞。局灶性心肌炎是心肌局灶性淋巴细胞、浆细胞及组织细胞浸润,心肌坏死。一般无临床病症,若为弥漫性病变,可致心力衰竭。冠状动脉炎,多浸润心肌内小动脉,淋巴细胞及浆细胞浸润,血管壁有纤维蛋白样坏死或纤维化病变,严重者可致心肌梗塞。慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化,常与心肌炎或心肌肉芽肿并存。临床可疗闻及心脏杂音,多为瓣膜关闭不全所致。类风湿性心包炎,尸解发生率高达30~50%,但生前多无症状,极少数可发生心包填塞或演变为缩窄性心包炎。
      4.类风湿性肺病 慢性纤维性肺炎较常邮,肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润,发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。X线检查从肺门向两侧肺野有扇形网状浸润。弥漫性肺间质纤维化,细支气管及肺泡区纤维化,病变发展则呼吸困难、紫绀及杵状指。结节性肺病,肺部小结节呈多发性,可互相融合成块状,也有单发性,肺部圆形结节,直径1-2cm,后期可发生空洞,或合并感染。类风湿性胸膜炎,尸解半数以上有粘连性胸膜炎,常见于严重晚期病人,也有在病变早期发生短暂胸膜炎者。发生胸膜炎者,90%为男性,几乎都在45岁以上。胸膜炎有渗液时可感胸痛,闻胸膜磨擦音。常同时伴有弥漫性或结节性肺病。
      5.肾脏损害 可发生类风湿性间质性肾炎,或因长期用药而导致肾脏损害。
      6.眼部表现 葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变,成人类关节炎常引起角膜炎。
      7.Felty综合征 是一种严重的关节炎,常引起脾脏肿大,中性粒细胞减少,血清类风湿因子阳性率高,抗核抗体阳性。
      8.干燥综合征 是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等,导致腺体破坏和分泌减少或缺乏,临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。半数合并类关节炎“>风湿性关节炎。口腔干燥,轻度干燥常易被忽视。较重时,影响咀嚼,不能将干食物形成食物团块,并有吞咽困难,需汤水将食物送下。由于唾液分泌减少和抗菌能力降低,常发生重度龋齿,牙齿呈粉末状或小块状破碎,最后脱落。泪腺病变和泪腺分泌减少,致眼睛干燥或眼前呈幕状遮蔽感觉,眼痛、畏光、结膜炎反复发作。小腺肿大,球结膜血管扩张,结膜或角膜干燥,失去光泽。严重者角膜穿孔或前房积脓。同时合并类风湿性关节炎的表现。
      9.消化道损害 常致消化不良,也有发生溃疡病者,也有发生肠系膜动脉梗塞者。肝功异常可能是长期作用药所致。
      

  • 治疗方法 展开

      治疗目的是解除关节疼痛,防止关节破坏,保留和改善关节功能。在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法,具体方法有:
      一、理疗
      局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸发疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻,晨僵消失,病人感到舒适。急性渗出性病变,可用冷敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环,促使炎症及肿胀消退,疼痛减轻,并以增强药物对局部的作用。
      二、药物治疗
      1.水杨酸盐 阿斯匹林仍为治疗关节炎的首选药物。具有退热、镇痛和抗炎作用。用法每日3~4g,分3~4次服用。长期服用易发生恶心、呕吐、胃痛及食欲减退等消化道症状,严重者可发生胃粘膜糜烂、溃疡和出血。大剂量服用数年可引起肾损害。
      2.消炎痛非类固醇抗炎药,效果较好,其镇痛、退热及抗炎作用都较强,也有抑制肉芽形成的作用。夜间或睡前服用可抑制晨僵剂量25-50mg,口服每日三次,副作用,恶心、呕吐、食欲减退、头痛、皮疹及白细胞减少等。类似制剂有炎痛静,用法,剂量同消炎痛。
      3.异丁苯丙本酸 抗炎、镇痛及退热作用均较阿斯匹林强10倍以上,副作用较阿斯匹林小。剂量0.2-0.3g口服每日三次。
      4.皮质激素 对急性炎症有显著疗效,长期应用副作用较多,停药后极易复发。适应证为:
      (1) 严重活动性关节炎伴有发热等全身症状或血管炎、肺、心及眼合并症。
      (2)严重关节炎应用其它药物治疗无效。
      (3)血清类风湿因子阳性,血沉明显增快,类风湿性结节阳性。在使用期间应注意副作用及并发症。开始应用时应以小剂量开始,如强地松5-20mg,口服每日1-2次,有效后再调整到最小有效量,或改为隔日疗法。
      为了避免全身性副作用,可用关节内注射疗法;适应证为:
      (1)少数关节患病,全身症状不明显。
      (2)全身约药后,症状基本控制,但残留几具关节症状不见好转。
      (3)关节急性症状明显,为缓解局部症状。常用醋酸氢化可的松10-20mg关节内注射,每周一次。膝关节或踝关节内注射后,应卧床休息,以防诱发无菌性坏死。应严密消毒、以防感染。
      5.青霉胺作用机制为:
      (1) 离解类风湿因子。
      (2)抑制免疫反应,主要作用于淋巴细胞,
      (3)稳定溶酶体膜。
      (4)通过络合铜和铁,使单氨氧化酶、赖氨酸酶和脯氨酸羟化酶活性降低,防止胶原纤维的交叉联结;抑制可溶性胶元纤维的生成。
      应用青霉胺治疗,除使关节症状缓解外,可使血沉及C反应蛋白降低,类风湿因子转为阴性。疗效较金制剂好,用药后一个月以上显示疗效。因此,开始用药时应与其它抗炎药并用。开始用0.125g,每日一次,一周后每周增加0.125g,四周后0.25g,每日2~3次,共用6个月为一疗程,本口副作用较多,如皮疹、骨髓抑制及肾脏损害等,应定时查血及尿常规,也引起消化道症状,如味觉丧失、恶心、呕吐,少见的副作用为肌无力、肌炎、Goodpasture综合征,毛细支气管炎及狼疮样综合征。
      6.疏甲丙脯酸与青霉胺分子结构相类似,具有抑制胶无纤维成熟,养活关节腔滑膜增生的作用,且可扩张血管,改善局部血液循环,促进炎症吸收;也有免疫抑制作用。用法,25mg口服,每日三次。2周后加大到25mg,每日4次,4周后改为50mg,每日3次。最大可用到50mg,每日4次。3-6个月为一疗程。6个月后逐渐减量,25mg每日1-2次长期维持。治疗4周关节肿消痛减,3-6个月达显效。副作用,血压下降,皮疹。
      7.雷公藤 具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀、杀虫等作用。剂量每日1-1.5mg/kg,分3次服。或有雷公藤合剂,20-30ml,一日三次。连用3-6个月,有效率83.7%。副作用,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、月经紊乱、精子生成受抑制、肝肾损害、白细胞减少,色素沉着等。
      8.金制剂 可能干扰细胞的生化反应。对关节疼痛及晨僵有明显疗效,也能使血沉及C反应蛋白好转,有效率可达70-90%。目前常用金制剂有硫代苹果酸金钠,一个疗程总剂量1.5-2.0g,用药后3个月或总量达0.3-0.5g时,方见效果。副作用:口炎,皮炎、胃肠反应、肾损害及造血系统损害等。金制剂疗效肯定,但副作用也很多,可慎用。
      9.免疫抑制剂 对本病有一定疗效,常用者有环磷酰胺,开始100-200mg,稀释后静脉注射,隔日一次,有效后改为50-100mg,每日一次,维持治疗。应注意观察白细胞变化,以防白细胞减少,副作用还有毛发脱落、卵巢功能障碍及出血性膀胱炎。硫唑嘌呤,剂量与环磷酰胺同、副作用较轻,50mg,每日一次即可见效。
      10.免疫增强剂 由于本病多有T细胞功能低下,故可用免疫增强剂,常用者有左旋咪唑,每周或隔周给药3日,50mg口服,一日3次,胸腺素。可使未成熟的T细胞分化成具有免疫活性的T细胞,尚在试用阶段。转移因子能将致敏淋巴细胞的细胞免疫能力,转移给未致敏的淋巴细胞,使之获得免疫能力。它是一种淋巴因子,T细胞接受特异性抗原刺激后释放的一种物质,能促使T细胞成熟,增强细胞免疫能力,每1~3周皮下或肌肉注射一次。一次注射一单位(4×108淋巴细胞所含的量)。注射后可使正常淋巴细胞,转变为免疫淋巴细胞。
      三、手术治疗
      急性关节炎严重疼痛,局部有渗液时可抽降渗液,并注入类固醇抗炎药,再使用夹板固定关节。腕及足下垂时可夹板固定及理疗。持续性滑膜炎可考虑行滑膜切除术。肌腱破裂及神经受压迫者应考虑手术治疗。后期关节畸形及严重障碍者也可手术治疗,如关节成形术、关节固定术、截骨术、人工关节置换术及伸侧肌腱重建术等。
      代替医疗。 所谓代替医疗,指的是在传统西医之外,并且其功效可以代替或补充西医作用的疗法。相比传统疗法只能缓解疼痛,药物副作用大,手术风险大,往往难以根治的不足,代替疗法更加趋于根本和安全。其中,最引人瞩目的是始于上世纪80年代,利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉来治疗关节炎,恢复人体已退化的关节软骨的新尝试。现在在欧洲,锯峰齿鲛软骨粉的萃取物,已经被认定为关节炎药品,美国OAM(替代医疗事务局)也把锯峰齿鲛软骨粉,当作代替医疗的一环进行研究和普及,而日本则采用,锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环,广泛运用于关节炎临床并取得显著成效,甚至,归纳出针对关节炎的最佳服用量为7.5g/天的统计数据,为人类攻克关节炎带来了明亮的曙光。
      四、中医药治疗
      中医中药是传统医学的组成部分,博大精深,历史悠久,是中国的国粹,几千年来不知道治好了多少疑难杂症,一直以来被国人引以为骄傲。医院用药有合盛堂宗,合盛堂威等中医药治疗。
      对于关节疾病的治疗,很多人也比较信赖中医的推拿、按摩和中药的治疗。关节的推拿按摩,是物理治疗手法,只要在正规医疗机构治疗,患者一般是可以放心的。
      中医对于关节炎治疗的传统理论认为“风寒湿邪,痹阻经脉,致使经脉不通,不通则痛”,所以中药治疗一般是以祛风散寒、解痉通络,活血化淤为目的的,中药是结合了针灸与药物的原理,具有不错的疗效。
      纯中药制剂镇骨驱风贴,从祛除外邪、扶正固本两方面入手,精选名贵中药材,合理组方,精细配伍,终得彻底治愈关节炎顽症之神效。威灵仙性猛善走,通行十二经,既能袪风湿,又能通经络而止痛;羌活、独活具有祛风胜湿、除痹止痛的功效;细辛辛温发散,芳香透达,通利九窍;穿山甲性善走窜,内达脏腑,外通经络,活血祛瘀力强;牛膝功效活血通经,补肝肾,强筋骨,利水通淋;五加皮祛风湿,补肝肾,强筋骨;续断补肝肾,强筋骨,调血脉,续折伤;肉桂补火助阳,散寒止痛,温经通脉。
      

  • 护理 展开

      一、情志护理
      1.指导和帮助患者正确对待疾病,减轻病人心理上的压力;
      2.争取亲属积极配合,使能达到预期疗效。

       二、生活护理
      1.一般护理:风湿病患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥,保持室内空气新鲜,床铺要平整,被褥轻暖干燥,经常洗晒,尤其是对强直性脊柱炎病人最好睡木板床,床铺不能安放在风口处,防睡中受凉。洗脸洗手宜用温水,晚上洗脚,热水以能浸至踝关节以上为好,时间在一刻钟左右,可促进下肢血液流畅。对四肢功能基本消失长期卧床者,应注意帮助经常更换体位,防止发生褥疮。对手指关节畸形,或肘关节屈伸不利,或两膝关节及踝关节变形、行走不便者,要及时照顾、处处帮助。 
      2.饮食护理:
      (1)饮食要根据具体病情而有所选择。风湿病患者的饮食,一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物,少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。
      (2)饮食不可片面,正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养,不可偏食。3)注意饮食宜忌。有关饮食护理的详细方面可参见前面“风湿病的膳食文化”。
                 
      三、姿态护理(亦称体位护理)
      风湿病人的姿势动态异常,往往会影响病人今后的活动功能和今后的生活与工作。姿态护理的目的是时时注意纠正病人不良的姿态、体位有利于今后恢复健康,正常进行工作。风湿病患者由于肢体麻木、酸痛、屈伸不利、僵硬等情况,常常采取种种不正确的姿态和体位,以图减轻疼痛。因此在护理时患者的坐、立、站、行走、睡眠等姿态均须注意,及时纠正,防止遗害终生。护理时,还要注意生理姿态的保持。如为预防强直性脊柱炎患者脊柱、髋、膝关节发生畸形、僵直,一般要示病人站立时应尽量挺胸、收腹和两手叉腰,避免懒散松弛的驼背姿态,床铺不可太软,以木板床为佳,睡眠时忌用高枕,卧姿采取以俯卧姿势为佳等。

      四、功能锻炼护理
            风湿类风湿性关节炎病人必须进行功能锻炼,目的是通过活动关节,避免出现僵直挛缩,防止肌肉萎缩,恢复关节功能,即所谓“以动防残”。通过锻炼还能促进机体血液循环,改善局部营养状态,振奋精神,增强体质,促进早日康复。因此,如何指导风湿病患者适当休息和进行必要的锻炼,也是风湿病护理工作中的重要一环。
      1.有病时的功能锻炼与无病时的体育锻炼,要求是不一样的。
       对于风湿病人,锻炼是为了维持和恢复关节的功能,但锻炼的要求与方法应根据体质、年龄、性别不同而各异,如风湿病人在急性发作期全身症状明显或关节严重肿胀,此时应卧床休息,严重者可休息1-2个星期,中度的休息5-7天,注意手足关节的功能位置,病情可缓解,即可做一些床上的功能锻炼,如关节屈伸运动、按摩肿痛关节等。可做山东谷岱峰老人密传的按摩保健法“床上八段锦”。
      (1)干沐浴(自我按摩):浴手、浴臂、浴头、浴眼、浴鼻、浴胸、浴膝。
      (2)鸣天鼓:用两手掌心紧按两耳孔,两手中间二指轻击后头枕骨十几次。
      (3)旋眼睛:两眼向上左右旋转各5-6次。
      (4)叩齿:上下牙齿互相轻叩击30多次。
      (5)鼓颐:闭口咬牙,口内如含物,用两腮和舌做漱口动作30次。漱口时,口内多生津液,等津液满口时再分三口慢慢下咽。
       (6)搓腰眼:两手心搓热,紧按后腰部用力向下尾闾部上下30次。
      (7)揉腹:用两手心揉腹,在脐孔周围自左至右、自右至左做圈状揉按。
      (8)搓脚心:搓脚心涌泉穴各80次。
     病情稳定后,可开始下床活动,慢步行下床活动,缓步行走,又可做“床下六段锦”,即:用两手前伸如关门状;两手平举耸肩10次;两手平侧下按;俯身两手掌向下,左右交叉向下摸10多次;两手心向上托动10多次;两手左右交叉向前抓10多次。关节肿痛消除后,必须将功能锻炼放在恢复关节功能方面,按照病变关节的生理功能进行锻炼,开始时,先从被动活动逐步转为主动活动,或两者结合进行,以主动活动为入促进关节功能恢复。亦可借助于各种简单的工具与器械,如手捏核桃、弹力健身圈锻炼手指功能;两手握转环练习旋转功能锻炼手腕功能;脚步踏自行车锻炼关节;滚圆木、踏空缝纫机以锻炼踝关节;滑轮拉绳活动锻炼肩关节等。
      2.功能锻炼的场所、形式与时间。
       风湿病人功能锻炼的场所、形式与时间也应因人因病制宜,可按《内经、素问、四气调神大论》所要求的:“春三月夜卧早起,广步于庭,被发缓行,以使志生。夏三月夜卧早起,无厌于日。秋三月早卧早起,与鸡俱兴。冬三月早卧晚起,必待日光,去寒就暖,无泄皮肤。”

      五、辅助治疗护理
      风湿病是一种比较难治的顽固性疾病,有时单纯服药治疗,效果尚不够满意,目前有很多研究风湿病的专家主张要用综合疗法,即用各种辅助性的治疗方法与药物疗法结合治疗,可以提高治疗效果。目前常用的辅助疗法主要有:传导热疗法,矿泉疗法,运动疗法,敷贴疗法,热熨疗法,外搽疗法,薰蒸疗法,药液穴位注射,针灸、推拿、按摩疗法及激光、微波电疗法等。

      六、并发症的护理
      风湿病患者在漫长的疾病过程中,常易合并其它病症,尤其是在气候突变或梅雨季节及台风、暴雨、严冬、酷暑时,更易感受风寒、湿邪及中暑等,对此应予以重视。对于合并肺炎、心衰、高烧不退等严重并发症时应早上医院对证治疗。

  • 饮食保健 展开

      食疗八类
      医食同源,所以自古就有利用食物防治疾病的方法,简称为“食疗“.食疗具有方便、可长期服用而无副作用(当然需要对症选食)的特点,特别适用于慢性病变.对于类风湿性关节炎患者而言,食疗作为药物治疗的辅助疗法,占有重要地位.下面简单介绍一下不同食物对类风湿性关节炎不同症状的作用:
      1.苦瓜、苦菜、马齿览、丝瓜等食物,具有清热解毒的功效,可以缓解局部发热、发痛等。
      2.薏仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆等食物,具有健脾利湿的功效,可用于缓解肿胀症状。
      3.蛇类、虫类等活血通络祛风止痛的食品,既可做菜,也可泡酒后饮用,可以缓解局部的红肿热痛症状,还可起到防止病变向其他关节走窜的作用,因此是作用较强的食物。
      4.刚开叫的公鸡,配150克生姜(切成片),在锅中焖炖,不放油盐,可放少量白酒,1天内吃完.隔1周再服1次.公鸡仔具有补虚益肾暖胃祛寒的作用,可缓解局部疼痛、关节肌肉无力。
      5.童子鳝鱼0.5干克,阴干,泡入1千克白酒中,1个月后即可饮用.每次饮酒50毫升,每天2次.童子鳝鱼性温善窜,有舒筋活络、祛风除湿等功能,可缓解局部红肿热痛,防止病变向其他关节走窜,并对肩肘关节活动障碍效佳。
      6.多种青菜、水果可以满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求,同时具有改善新陈代谢的功能,可起到清热解毒、消肿止痛作用,从而缓解局部的红肿热痛症状.
      7.香菇、黑木耳等食品,具有提高人体免疫力的作用,可以缓解局部的红肿热痛等症状。
      8.瘦猪肉200克,辣椒根150克,共煮汤,调味后服用,每日分2次服.可以缓解剧烈疼痛症状。

      对症食品
      总之,很多食物都可以起到,缓解关节炎患者症状的作用,但我们选用食物时一定要对症,否则会影响效果.这里的对症,主要是根据中医学,将类风湿性关节炎归为痹症,并分为风痹、寒痹、湿痹、热痹四型.根据不同的类型选用不同食品.一般而言,风痹宜用姜、葱等;寒痹宜用胡椒、干姜等食品;湿痹宜用薏仁、山药等;热痹宜用冬瓜、丝瓜、绿豆芽等。

      茶疗法
      1.川芎茶:川芎3克,茶叶6克,共研细末,和匀,开水冲泡,代茶频饮。每日1次,常服。
      2.金银菊花茶:茶叶5克研末,金银花5克,菊花6克,开水冲泡,每日多次饮用。用于患者关节疼痛、发热、发红者。
      3.玄参麦冬茶:玄参8克,麦冬8克,与茶叶少许和匀,开水泡10分钟后,饮用。可用于老年性风湿性关节炎患者口干、心烦者。
      4.芪参茶:黄芪5克,西洋参5克,切成薄片,与茶叶混匀后,开水冲泡10分钟,即可饮用。1天1剂,可饮6--8次。用于风湿性关节炎老年患者由于气阴两虚而夜寐不安、多汗者。
      

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