肝癌

  肝癌(liver cancer)是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤,初期症状并不明显,晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法,但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低,因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。做好肝癌的预防工作,坚持“管水、管粮、防肝炎”的肝癌预防七字方针。

相关病历


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症状统计

肝区疼痛

据统计,当前疾病第一症状是肝区疼痛。

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用药统计

甲苯磺酸索拉非尼片

据统计,当前疾病最常用药是甲苯磺酸索拉非尼片。

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  • 病因 展开

    我们国家的肝癌发病率在全世界排名第一。肝癌为什么偏爱中国人?

    首先,肝癌与肝硬化关系密切,而肝硬化又和病毒性肝炎相关。一般来说,肝硬化在15年左右可能会发展成为肝癌。如果是由丙型肝炎引发的肝硬化,那么进展为肝癌的速度会更快。现在我国有近1亿的乙型肝炎携带者,1000万丙肝患者,这些人都有发生肝硬化甚至肝癌的潜在危险,大约有20%的慢性乙肝或丙肝患者会发生肝脏硬化,在肝硬化病人里,有10%的人会发生肝癌。

    第二种常见原因就是黄曲霉素等化学物质。许多霉变的食物里都含有黄曲霉素这种致癌物质,尤其是花生、玉米,一旦发现有霉变,千万不要舍不得扔。特别是原来就患有肝炎的人,更要注意这点。

    肝癌的发生还与其他一些因素有关,包括营养因素、过量饮酒、遗传等。肝脏不好的人,尤其要注意避免长期受到酒精的刺激。

    樊嘉教授 复旦大学附属中山医院


  • 症状 展开

    早期肝癌可以没有任何症状,通过AFP和B超检查发现。肝区疼痛,是最常见而又主要的症状,多为隐痛、胀痛或刺痛,如果肝病患者的肝区疼痛转变为持续性痛,且逐渐加重,休息或治疗后仍无好转时,应提高警惕;消化道症状,可有食欲减退、腹胀、恶心等,如消化道症状明显,又发现肝脏肿大时,应警惕肝癌可能;乏力,消瘦,早期多不明显,可随着疾病的发展而加重;黄疸发热,见于肝癌侵犯胆管,胆管中形成栓子,或有转移的淋巴结压迫胆管时,伴有感染时可有高热;腹水,由肝硬化引起,可因伴有肝癌而加重,腹水的性质也可发生变化。

    樊嘉教授 复旦大学附属中山医院

  • 医学检查 展开

    医生会询问有无肝区疼痛、消化道不适、发热及近期明显体重下降等。过去有无慢性肝炎、肝硬化病史,家族中有无类似的疾病。对患者进行体格检查,尤其是有无黄疸、浅表的淋巴结肿大,有无肝硬化引起的肝掌蜘蛛痣,肝脾肿不肿大,有无腹水、腹壁静脉曲张等。

    医生会要求化验血常规、肝功能、凝血功能及AFP等,了解有无贫血,肝脏功能如何,有无AFP的异常增高。

    普通B超或彩超检查,可以初步了解肝脏质地,有无硬化,脂肪肝等;发现肝内的病灶并判断病灶的性质。进一步检查CT、磁共振(MRI),明确肝脏肿块的大小、部位、与肝内大血管的关系,对判断肝内病灶的性质很有帮助。

    樊嘉教授 复旦大学附属中山医院

  • 鉴别诊断 展开

      1.继发性肝癌(肝恶性瘤):继发性肝癌与原发性肝癌比较,继发性肝癌病情发展缓慢,症状较轻,其中以继发于胃癌的最多,其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。常表现为多个结节型病灶,甲胎蛋白(AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外,一般多为阴性。
      2.肝硬化:肝癌多发生在肝硬化的基础上,两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复,肝功能损害较显著,血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。
      3.活动性肝病:以下几点有助于肝癌与活动性肝病(急慢性肝炎)的鉴别。AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测。
      4.肝脓肿:表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现,白细胞数常升高,肝区叩击痛和触痛明显,左上腹肌紧张,周围胸腔壁常有水肿。
      5.肝海绵状血管瘤:该病为肝内良性占位性病变,常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现。该病我国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定,B型超声及肝血管造影。
      6.肝包虫病:患者有肝脏进行性肿大,质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏,临床表现极似原发性肝癌。
      7.邻近肝区的肝外肿瘤:如胃癌、上腹部高位腹膜后肿瘤,来自肾、肾上腺、结肠、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外,病史、临床表现不同,特别超声、CT、 MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。
      

  • 并发症 展开

      1.肝癌破裂出血:原发性肝癌破裂出血,是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症,发生率约5.46%-19. 8%,也是肝癌患者的主要死亡原因之一,占肝癌死因的9%-10%,在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病发病突然、急剧,且常伴休克。故其治疗困难,预后较差,如不积极救治,多数病人迅速死亡。
      2.肝性脑病:肝性脑病,又称肝昏迷,或肝脑综合征,是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点,以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现,也是肝癌常见的死亡原因之一,约导致30%左右的患者死亡。
      3.上消化道出血:上消化道出血是肝癌常见并发症,可发生于晚期肝癌患者,也可发生于肝硬化合并早期肝癌患者,是肝癌的主要死亡原因之一,据报道,112例老年肝癌患者中上消化道出血的并发率为13.39%,上海医科大学肝癌研究所住院病人中上消化道出血占26.97%。约有15%-28%的肝患者直接死于上消化道出血,该并发症包括:食管胃底静脉破裂出血、盲动膜糜烂或溃疡出血、胃肠道转移性肿瘤破裂出血等,引起的门静脉高压。
      4.腹水:腹水是局限性水肿的一种,是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下,腹腔内有少量液体,约200ml,起润滑作用,当液体量超过200ml时即可称为腹水,当腹腔内液体超过150ml时,体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂,与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水,在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水,这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切。
      5.感染及癌性发热:肝癌并发症可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致,也可由抗肿瘤治疗手段引起,常出现于肝癌中晚期,是肝癌患者的主要死亡原因之一。
      6.黄疸:黄疸是中晚期肝癌患者常见的并发症之一,并发率约29.6%-37.5%。黄疸是胆红素代谢障碍时血浆胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液等黄染的一种临床表现。胆红素来自体内衰老的红细胞,其生成、代谢及排泄与肝脏关系密切,任何一个环节发生障碍均可导致血中胆红素浓度升高引起黄疸。 根据病因黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸三种。
      

  • 治疗方法 展开

    目前,对于肝癌的治疗方法主要有手术治疗,包括微创手术以及机器人手术,这些年发展都很快,此外还有射频消融、介入治疗、放疗、化疗、生物治疗和靶向治疗等。

    到底该选哪种治疗方法,要根据检查结果,由医生对肝内的病灶性质作出判断,然后决定。如果在早期,应争取手术切除。如不适合手术治疗,可以采用介入栓塞放疗、放疗等。有些肿瘤经非手术治疗缩小后,又可以获得手术机会。部分病人需在术后进行预防性介入放疗或生物治疗,以减少复发率。

    现在比较“热”的靶向药物,能延长部分患者的生命,但对于大多数晚期肝癌患者来说,靶向药物只适用于在检测基因分型后的少数患者,如果出现耐药,仍然需要进行化疗。

    还有一种不少患者都热衷的治疗方法,就是中医。中药能通过调节机体平衡,帮助抑制肿瘤的生长。对肿瘤切除以后的病人来说,有助于调节机体,让免疫力得到提高。但是,要想靠吃中药就把肿瘤去掉,或者使肿瘤不再发生,这是不大可能的。对此,大家一定要理性看待,不要因为过度迷信中药的疗效而耽误了科学的治疗。

    最后,还有一种治疗肝癌的方法,就是肝脏移植。肝移植有着严格的适应证。国际上对于肝癌肝移植有一个严格的“米兰标准”,即单个肿瘤直径5厘米,或多发肿瘤数目3个,且最大直径3厘米,无大血管侵犯,无淋巴结转移及肝外转移。

    但是中国人发现得肝癌时,绝大多数已超过5厘米,如果按照这个标准,很多肝癌患者就失去了肝移植的机会。所以,我们通过系统研究,提出了适合我国国情的肝癌肝移植适应证—“上海复旦标准”:单发肿瘤直径9厘米,或多发肿瘤数目3个,且最大直径5厘米,全部肿瘤直径总和9厘米,无大血管侵犯,无淋巴结转移及肝外转移。

    樊嘉教授 复旦大学附属中山医院

  • 护理 展开

      1.从心理上给病人安慰,肝癌病人急躁易怒,家属应谅解忍让。
      2.居住环境保持清洁舒适,房间对流通风。
      3.基础护理应做到“六洁”(口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单位清洁)、“五防”(防褥疮、防直立性低血压、防呼吸系统感染、防交叉感染、防泌尿系感染〕、“ 三无 ” (无粪、无坠床、无烫伤)、“ 一管理 ” (膳食管理) 。
      4.用药安全。遵医嘱按时、按量用药,做好药品保管。
      5.健康教育,指导病人自我护理,纠正不良的生活习惯,不吸烟,不喝酒,提高自我护理能力,避免有害的应激源造成的不良影响,协助其维持心身平衡。
      6.鼓励患者参与正常人的生活,参加轻松的工作,适量的学习,在工作和学习中重新确立自己的生存价值。
      

  • 饮食保健 展开

      1.注意饮用水安全。(1)一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染;(2)池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物;(3)华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生,可导致原发性胆管癌。
      2.扔掉家里的霉变食物。尤其是霉变的玉米、花生,因为这些食物中含有黄曲霉毒素,黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1会导致肝癌,建议多吃新鲜食物。
      3.保持健康体重,拒绝肥胖,远离糖尿病。因为肥胖和糖尿病是诱发肝癌的重要危险因素。
      4.减少亚硝胺摄入以及戒烟,戒酒。长期酗酒是损害肝脏的第一杀手。酒精对人的身体有害。胃里的胃粘膜对人体有保护作用,酒精能够把胃粘膜消化掉,胃的细胞受伤,食物中的有毒物质就容易被胃吸收。这样就容易引起酒精性的肝炎,降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能,损害肝脏的解毒功能。另外,酒精进入人体后,主要在肝脏进行分解代谢,酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍,引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多,脂肪肝也就越严重,还可诱发肝纤维化,进而引起肝硬化甚至肝癌。
      

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